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Lo mejor para tu talón

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Lo mejor para tu talón

2019-07-14T22:37:38+00:0008/Jul/19|Dolor crónico, Lesiones|Sin comentarios

Lo mejor para tu talón

 

Como ya sabes, el dolor en el talón puede deberse a varias causas y tu médico de familia o especialista debe sospecharlas. Pero la Fascitis plantar sigue siendo la causa más frecuente.

 

¿Qué es la fascitis plantar?

Pues la inflamación de la fascia plantar, un tipo de tejido a modo de tela resistente que tenemos en la planta del pie y que se relaciona con el tendón de Aquiles.

 

 

Como puedes ver la fascia plantar se ancla en el hueso del talón (calcáneo), justo donde se inflama y duele.

Cuando el dolor se hace crónico lo más correcto es llamarla fasciosis plantar.

 

¿Por qué se produce?

No se sabe muy bien, pero parece que los microtraumatismos repetidos y ciertas circustancias que ya comentábamos en este artículo, como el pie pronado o talón caído, la favorecen.

 

Y porque es la causa más frecuente de dolor en el talón aquí te dejo lo que hasta la fecha parece que funciona mejor.

 

Si tu dolor es nuevo lo habitual es comenzar por analgésicos comunes como el paracetamol o los antinflamatorios no esteroideos.

No está mal, pero no es un tratamiento para prolongarlo hasta el fin de los tiempos.

 

Así que si tu dolor no respondió con estos fármacos en pocos días (pongamos de 7 a 14 días tirando largo), olvídalos y pasa a la acción.

 

¿Qué hago?

Pues lo que parece que en las pruebas bien hechas o mejor hechas hasta la fecha funciona mejor (Dynamed Plus. Plantar Fascitiis):

 

 

 

¿Y otros tratamientos?

No son de primera elección pero pueden considerarse según evolucione el dolor antes de plantearte una cirugía.

 

Las inyecciones o infiltraciones de corticoides. Seguro que si en la consulta te han visto muy fastidiado te han propuesto una de estas inyecciones justo en la planta del pie en el talón, donde más duele.

 

Lo que se inyecta suele ser una mezcla de corticosteroide, un tipo de antiinflamatorio, y un anestésico local. Así duele menos.

 

La intención es buena y si funciona puede acabar con tu dolor de manera bastante inmediata. Pero su duración es corta. Sólo para ayudarte a continuar con otras medidas más aliviado.

 

Mejor no ofrecerlas como primer tratamiento. Como ya has visto hay otras medidas más recomendadas y menos agresivas.

¿Por qué?

Porque tienen su riesgo asociado: puede romperse la fascia plantar.

Porque tiene efecto más bien poco duradero.

Por tanto hay que medir el riesgo beneficio y no plantearlo como un tratamiento a largo plazo.

 

Pero si tu dolor es persistente y has tenido buena experiencia con estas inyecciones en otra parte del cuerpo puede ser una opción para ayudarte asumiendo lo dicho.

 

Los corticosteroides en inyección sí parecen reducir la posibilidad de que vuelva a aparecer las fascitis plantar pero la toxina botulínica funciona mejor en este sentido.

 

La iontoforesis y la fonoforesis. La primera es un tipo de electroterapia que consiste en pasar sustancias a través de la piel gracias a la electricidad. De esta forma los medicamentos pasan al interior del pie para llegar a la fascia plantar a nivel del talón.

 

La fonoforesis hace lo mismo pero en lugar de usar cargas eléctricas para introducir el medicamento en el interior del pie usa ondas de presión a través de ultrasonidos (parecido a una ecografía).

 

Ayudarían a reducir en dolor. Pero son menos recomendadas que las inyecciones

 

Las inyecciones de plasma rico en plaquetas. Tienen efectos similares en cuanto al dolor que la inyecciones de corticosteroides.

Es más, parece que si se usan asociadas el dolor puede reducirse hasta en un año.

 

Toxina botulínica. Sí, es similar a la que se usa para quitar las arrugas de la cara en los tratamientos de estética. Se usa la tipo A.

Puede funcionar en la fascitis plantar reciente y en la crónica.

 

Las ondas de choque estracorpóreas. Es una buena opción en los casos de fascitis plantar crónica.

Hay dos tipos de ondas de choque, las Focales y las Radiales. Parece que se obtienen mejores resultados con las Focales.

 

Cirugía en la fascitis plantar. Rara vez llegamos a esto. La dejamos cuando ya no puedes más y llevas un año con tratamientos de los anteriores que no te han funcionado.

 

Ejemplo de liberaciónde la fascia en este caso abierta. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6134886/.

 

Estiramientos. Ejemplos

Lo más fácil es hacer estiramientos en casa.

No existe un programa de estiramientos mejor que otro pero sí es importante estirar la fascia del pie más que los gemelos y tendón de Aquiles. Pero si lo hacemos todo, mejor.

 

Se usa una lata refrigerada para aprovechar el efecto del frío (referencia)

 

 

Hay muchas formas de hacerlo:

Coge una toalla y colócala a modo de estribo de montura y aprieta contra ella mientras haces resistencia.

Intenta coger con el pie una toalla en el suelo.

Estira los dedos de los pies hacia atrás.

Apóyate en una pared, como en la foto.

Sobre los estiramientos podemos hablar más en profundidad, pero lo que importa es que elijas dos o tres y LOS HAGAS.


 

¿Qué más hay para la fascitis y el dolor del talón en general?

A falta de poder acceder a la última guía de práctica clínica basada en la evidencia de NICE, os dejo los detalles de la revisión de 2014  y Dynamed Plus.

Y a modo de resumen, las recomendaciones, de más a menos, para tu dolor de talón son:

Recomendación fuerte:

  1. Los estiramientos
  2. El Taping
  3. La Medicina manual / Osteopatía
  4. Las férulas nocturnas
  5. Las plantillas

 

Recomendación moderada:

  1. Las inyecciones
  2. Las ondas de choque extracorpóreas
  3. En algunos la ionoforesis (Dynamed Plus), en otros recomendacion dudosa (revisión de 2014).

 

Recomendación débil:

  1. La fonoforesis
  2. La terapia con láser
  3. El tipo de calzado

 

Recomendable en la teoría el consejo y educación del paciente.

Y sólo como opinión de expertos:

  1. El ejercicio terapéutico  y la educación neuromuscular.
  2. La punción seca.

 

Bloqueos nerviosos, acupuntura, etc

 

¿Qué significa esto?

Que uses más lo que se ha demostrado ya que funciona más, que son las técnicas con una recomendación fuerte o moderada.

¿Significa que no debo usar lo que tiene una recomendación débil o dudosa?

No. Pueden ser opciones de tratamiento y pueden aliviar, pero es lo que menos se ha desmostrado hasta la fecha que funcione. NO SABEMOS SI EN UN FUTURO CON ESTUDIOS DE CALIDAD SE DEMOSTRARÁ SI SON MEJORES, IGUALES O PEORES. Mientras son opciones que tienes de las que simplemente debes estar informado.

 

PODEMOS PONERNOS PUNTILLOSOS Y CRITICAR ALGUNOS DE ESTOS TRATAMIENTOS PERO ESTO LO DEJAREMOS PARA OTRO DÍA.

Básicamente quédate con que hay tratamientos más a corto plazo y otros más a largo plazo, pero…

RECUERDA QUE CUANDO UN DOLOR SE HACE CRÓNICO PUEDE EXISTIR UN COMPONENTE DE SENSIBILIZACIÓN CENTRAL

Y esto puede pasar también en la Faciosis plantar.

Recuerda lo que te digo.

En tal caso no valdrá sólo con una inyección y unos estiramientos o un taping 3 semanas.

No.

Ahí tendrás que estar en manos del profesional adecuado.

Y créeme que lo importante es apostar fundamentalmente por medidas de acción más a largo plazo para evitar recurrencias.

En este sentido el entrenamiento de fuerza puede tener un papel importante en la fasciosis plantar. Como lo oyes (estudio).

Como ya sabes, pienso que el entrenamiento de fuerza es clave para la recuperación de cualquier problema osteomuscular.

Sí. De cualquier problema.

AUNQUE PAREZCA LO CONTRARIO.

Y en ensayos como este te explican que un programa con cargas altas tienen la capacidad de reducir más rápidamente el dolor y mejorar la función.

Se basa en un protocolo simple de ejercicio progresivo, realizado cada dos días. Resultó en una mejor respuesta después de 3 meses en comparación con el estiramiento específico de la planta.

¿A que parece contradictorio?

Pues ahí lo tienes.


Sea lo que sea, espero que tengas primero un buen diagnostico y que luego no te de mucho la lata este dolor de talón.

Espero que te sirva este artículo.

 

Por Dra Irene Sánchez de MasQuePastillas

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(referencia fotos: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6190955/)

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